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作者：吴令英

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阿尔瑶瑶

"提问者

影像学检查对于诊断卵巢癌有什么作用？

专业解答

诊断卵巢癌常用的影像检查主要有以下几种方式:超声（US）、电子计算机横断体层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）合理应用这些检查方法对早期发现卵巢癌至关重要，同时还可以帮助临床医生明确肿瘤位置和扩散范围、判断预后、评价疗效，并及早发现肿瘤复发等。

提问者

超声检查诊断卵巢有哪些优缺点？

专业解答

新型冠状病毒肺炎症状有发热、乏力、干咳。逐渐出现呼吸困难，甚至出现急性呼吸窘迫综合征。但是部分人起病轻微，可能没有发热症状。

提问者

什么是阴道超声检查？

专业解答

经阴道超声简称阴超，是腔内超声的一种，是使用特殊阴道探头直接放置在阴道内进行超声检查的一种方法。阴道超声具有频率高、分辨率高的特点，直接贴着阴道后穹隆，不受肠道气体影响，观察子宫和卵巢比经腹部超声要清楚。且检查前不需要喝水、憋尿，不需要空腹，但是阴道流血和无性生活者不能做阴道超声检查。如果子宫较大、卵巢或肿瘤位置较高时，阴道超声往往看不清楚。阴道超声自进入临床应以来，已成为妇产科超声检查的重要手段之一

提问者

CT检查诊断卵巢癌的优缺点有哪些？

专业解答

卵巢癌患者做CT检查的作用:

①显示盆腔正常和异常解剖结构；

②盆腔肿块的定位与定性；

③了解肿瘤病变的范围；

④指导制订治疗方案及估计预后；

⑤术后随访复查，有助于了解有无复发；

⑥有助于临床观察化疗和放疗后的疗效，以及两次或再次剖腹探查前残留肿瘤的变化；

⑦进行CT介入性检查，如CT引导下细针吸取活检。

盆腹腔CT检查可以通过口服对比剂的方法，有助于肠管与盆腔生殖器相区别。CT增强检查对于卵巢肿瘤的大体形态评估、病变的范围、分期及良恶性的判定具有重要价值。但CT检查较难发现微小病灶，因此，CT诊断不能代替剖腹探查。此外，CT检查有一定辐射性。

提问者

MRI检查诊断卵巢癌的优缺点有哪些？

专业解答

MRI（磁共振成像）具有以下优点:

①无创伤；

②无电离辐射，对人体无放射性损害；

③可以任意选择扫描平面和方向；

④软组织对比优于CT，可对病变准确定位。

MRI检查由于对软组织分辨率高。所获得的信息量大大增加，使病变定位更加准确，有助于临床分期MR对卵巢正常形态及肿块的内部结构均有较特征的表现，在鉴别卵巢肿瘤是囊性、实性或囊实混合性方面较为可靠同时，MRI检查也可以利用顺磁性物质作为对比剂进行增强检查，对卵巢肿瘤的良恶性的鉴别更有意义。

但由于MRI设备昂贵、检查费用高，最好先用超声检查筛选后再确定是否需要MRI检查。

提问者

PET-CT检查对于卵巢癌的诊断有什么作用？

专业解答

PET-CT可探测到5毫米大小病灶。由于卵巢癌主要通过腹膜转移，PET更适合于CT、MRI检查不能识别的转移小结节，尤其PET与CT的图像融合可更准确的确定病变的位置。利用PET-C，通过SUV值（标准摄取值）的测量可帮助良恶性肿瘤的鉴别，用于肿瘤诊断及治疗后的随访观察。但PET-CT价格昂贵，一般不作为首选，往往在怀疑肿瘤存在而其他影像学检查无法诊断的情况下使用。

提问者

得了“卵巢癌”，为什么要做胃肠镜检查？

专业解答

卵巢癌的最初症状很隐匿，不易被发现，通常都是由于腹胀、腹水、进食差、甚至梗阻等症状就医的。而此时70％～80％患者已经为癌症晚期，肿瘤在盆腹腔广泛播散。由于这些症状有时与胃肠道癌的症状类似，而且胃肠道肿瘤患者晚期也可能出现腹水及卵巢转移形成卵巢包块，而卵巢癌与胃肠道肿瘤的手术原则、化疗方案截然不同。因此，如果在症状、影像学、血液标志物等结果无法明确的情况下，做胃肠镜排除或明确胃肠道肿瘤是一个非常有效的方式。

提问者

哪些化验检查需要空腹？

专业解答

医院做血液化验前，负责抽血的护士都要询问患者“吃饭了吗？是空腹吗？”，医院在抽血室和检验申请单上也有提示:“患者抽血前应空腹”。

随着医学的发展，临床检验项目不断增加，截止到今年我国批准的检验项目就有多项。医院根据临床诊疗的需求不同，开展的检验项目数量和内容也不同，但是基本的检验项目是相同的，包括几大类:血常规、生化、免疫等（比如:血、尿、便常规检验，肝功能、肾功能、血糖、血脂、凝血相关项目、肝炎病毒等检验）。这么多的检验项目哪些必须空腹抽血？临床生物化学检测项目中:肝功能系列、肾功能系列、血脂系列、血糖、离子及血液凝集等系列项目的检测，需要空腹抽血检测。

临床血液、尿液的基础检验项目中:血常规、晨尿常规需要空腹抽血或留尿检测。

临床免疫检测项目中:甲状腺功能相关的检测项目需要空腹抽血。

提问者

为何要空腹抽血？

专业解答

（1）人在空腹时，机体处在相对的生理基础代谢状态，这个时间段抽血检验其测试结果能够准确反映机体真实情况，并且可排除饮食、药物等因素对检测的影响。

（2）多数人在早晨运动较少，而经过进食、劳动、运动工作等诸多相对运动量较多因素的影响下，可使一些化验指标发生波动，不利于测定结果的相对稳定和准确。人体生物周期的变化，某些项目指标因采血时间不同，变化较大，如皮质醇分泌高峰在早晨，下午至晚间则逐渐下降。血液基础检验中的血常规里的项目就是一天当中随着进食、活动等基础代谢的变化而波动，因此在同一时间测定的结果具有可比性，如果需要定期监测某个项目比较结果时，建议在相同的时间段进行检测的结果可比，另外与以往所做结果做比较时还要结合病情综合分析。

（3）若早晨验血前进食，尤其是吃了牛奶、豆浆、油炸食品、鸡蛋、糕点等食物后，食物消化后产生的大量乳糜微粒便会很快地吸收进入血液，此时的血液也会“浑浊”，医学上称为“脂肪血”。由于不少血液生化检查是通过标本颜色的变化来作出判断的，若血液因乳糜微粒而显得浑浊时，那么检验人员和检测仪器就很难观察分辨清楚。特别是在使用仪器做血脂测定时，“脂肪血”将影响测定的准确性。食用高糖食物两小时内可使血糖迅速升高，不能反映真实的血糖结果。因此在前一天晚间进食后到第二天清晨，空腹时间达10小时以上，身体内各种化学物质已达到相对稳定和平衡，此时抽血可得到相对稳定和准确的结果。因此，建议做生化相关项目检验时采用空腹抽血，但在特殊情况需要时也可以在清淡饮食后6小时采血化验，不过，做血脂检验时必须在餐后10～12小时后方可采血。为了使某些验血项目检测得更精确，希望患者一定要遵循医嘱。

提问者

什么是肿瘤标志物？

专业解答

肿瘤标志物是指在恶性肿瘤发生和增殖过程中，由于肿瘤细胞的基因不同表达（高或低表达）而合成、分泌并脱落到体液或组织中的物质，或是由机体对肿瘤反应而异常产生并进入到体液或组织中的物质。这些物质有的不存在于正常人体内，只存在于胚胎中，有的在正常人体内含量很低，当身体内发生肿瘤时其含量逐渐增加超过正常人的水平。总之，能够反映肿瘤存在和生长的这一类物质被称为肿瘤标志物。

提问者

医院抽血化验能查几种肿瘤标志物？

专业解答

到目前为止人类发现的与肿瘤相关的标志物有大约上百种，但是能够常规应用到临床实验室检测的项目只有几十种，以下是临床常规检测的部分肿瘤标志物。

1.甲胎蛋白AFP0-7ng/ml

是诊断原发性肝细和生殖细胞癌的标志物。

常见AFP水平增高的疾病有肝癌、睾丸癌、卵巢癌等；转移性肿瘤也会增高；良性疾病如肝硬化、急慢性肝炎先天胆道闭锁等也可增高。

2.糖类抗CA-35U/ml

用于卵巢肿瘤的辅助诊断及肿瘤复发的监测。其他恶性肿瘤如乳腺癌、胰腺癌、肝癌、胃癌、肺癌等也可见增高，子宫内膜异位、盆腔炎等也可见增高。

3.糖类抗CA15-30～25U/ml

是乳腺癌辅助诊断及复发监测的指标。肺癌、卵巢癌患者也可见不同程度的升高

4.糖类抗A19-90～37U/ml

是结肠癌、胰腺癌的辅助诊断指标，肝胆系统癌、胃癌、食管癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌等也会出现不同程度升高。胰腺炎时也会增高

5.糖类抗CA72-40～9.8U/ml

是消化、生殖、呼吸系统等腺癌的主要辅助诊断指标。常用于检测胃、肠道及卵巢上皮的恶性肿瘤。

6.糖类抗CA～20U/ml

是结肠癌、胰腺癌的辅助诊断指标。

7.癌胚抗原CEA0-5ng/ml

结肠癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、肝癌、乳腺癌可见增高，一些非肿瘤疾病也可增高。

8.细胞角质素Cyfra-10～3.3ng/ml

是诊断非小细胞肿瘤的指标。

9.铁蛋白FER男:30～g/ml女:13～ng/ml

常用于肝癌患者AFP测定值低时的补充检测项目，其他肿瘤（肺、胰腺、胆道、大肠等）患者铁蛋白也可相应增高

10.总前列腺特异性抗原T-psa0～4ng/ml

前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎患者血清T-PSA都可升高

11.游离前列腺特异性抗原F-psa0～0.93ngml

辅助t-pSA诊断及鉴别诊断前列腺癌

12.神经元特异性烯醇化酶NSE0～18ng/m

是小细胞肺癌的特异性诊断标志物。对于神经内分泌系统肿瘤、神经细胞瘤、黑色素瘤、甲状腺髓样瘤也有重要诊断价值。

13.鳞状上皮细胞癌抗原SCC0～1.5ng/ml

是鳞状上皮细胞癌的诊断指标。子宫颈鳞状上皮细胞癌、肺鳞癌、食管癌、膀胱癌患者血清中都可见升高。

14.组织多肽特异性抗原TPS0～U/L

多数上皮细胞肿瘤呈阳性，非上皮组织来源的肿瘤呈阴性。

提问者

怀疑肿瘤时，为什么医生常要求查几种肿瘤标志物？

专业解答

怀疑肿瘤时医生常要求查几种肿瘤标志物原因是每种肿瘤标志物的灵敏度和特异性都不同。单一指标只能反映某种肿瘤的一个侧面，联合检测多种肿瘤标志物，可以提高该肿瘤的阳性检出率，帮助临床医生对疾病作出诊断。

提问者

医院检测的肿瘤标志物检验结果有可比性吗？

专业解答

在医院检测的肿瘤标志物检验结果不一定具有可比性，主要有以下四方面的原因:

（1）不同的检测方法会导致检验结果存在差异:临床上常用的检测方法有电化学发光、化学发光、放射免疫、酶联免疫吸附试验等，各医院应用的检测方法存在差异。

（2）同一种检测方法所应用的试剂品牌存在差异也会导致检验结果存在差异:不同品牌的试剂其生产工艺、抗原抗体反应体系和检测线性范围均存在较大的差异。

（3）检测体系不同也会导致检验结果存在差异:即使是试剂厂家和检测方法相同，但采用不同型号的检测设备，其检测结果也会略微存在差异。

（4）采用的试剂批号不同也会导致检验结果存在差异:即使是试剂厂家、检测方法和检测体系完全相同，但采用的试剂批号不同，检验结果之间也会存在一定的差异。

所以，很难保证医院间检测的肿瘤标志物检验结果在数值上有可比性。但是，尽管不同试剂厂家、不同检测方法和不同检测体系所得到的具体的检验结果可能不同，但在判断检测结果阴、阳性方面却具有较高的一致性。

目前，卫生部临床检验中心和各省/市临床检验中心已经对常见肿瘤标志物检验项目，如CEA、C和AFP等开展室间质量评价工作，确保同一检测方法、同一试剂厂家、同一检测体系的医院的检验结果具有较高的可比性。

为了保证检验结果的可比性，满足肿瘤患者对病情监测的需要，建议患者:

①医院连续进行肿瘤标志物的检测；

②医院检测，尽可能选择相同的检测方法或采用同一厂家的检测系统进行检测；

③尽医院或信誉好的商业化临床检验中心，这些单位一般都能按照规定参加卫生部临床检验中心和省/临床检验中心组织的室间质量评价，并在实验室内部开展室内质量控制，能够保证检验结果的准确性。

总之，将医院的肿瘤标志物检验结果进行比较时，应注意其采用的检测方法、试剂生产厂家以及检测体系等是否相同，这样的比较才有意义。

提问者

诊断和监控卵巢癌常用的肿瘤标志物有哪些？

专业解答

肿瘤标志物是反映肿瘤存在的化学类物质，由肿瘤组织自身产生，是反映肿瘤存在和生长的一类生化物质。肿瘤标志物主要有胚胎抗原糖类抗原、天然自身抗原、细胞角蛋白、肿瘤相关的酶、激素以及某些癌基因等。它们不存在于正常成人组织，或在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组织里的含量，它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质或变化，以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导。卵巢癌常见的肿瘤标志物包括:

（1）癌抗原CA、CA19-9:对卵巢上皮癌有重要的诊断价值。CA升高可见于卵巢浆液性癌或卵巢黏液性癌，而CA19-9升高多见于卵巢黏液癌或消化道肿瘤。

（2）甲胎蛋白（AFP）:AFP对卵巢内胚窦瘤具有特异性诊断价值，另外，其对未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中混有卵黄囊成分者均有意义。在以上类型肿瘤复发或转移时，即使仅存在微小瘤灶，AFP也会再次升高，较其他检查方法敏感。

（3）人绒毛膜促性腺激素（hCG）:测定患者血清-hGG，可帮助诊断卵巢绒毛膜癌和伴有绒毛膜癌成分的生殖细胞肿瘤，其血清-hCG值可以升高。

（4）乳酸脱氢酶（LDH）:部分卵巢无性细胞瘤其血清LDH可异常升高，对恶性肿瘤的诊断具有一定的意义，如卵巢纯无性细胞瘤。

（5）性激素:部分卵巢性索间质肿瘤具有分泌性激素的功能，如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤可以产生较高水平雌激素，卵巢支持及间质细胞瘤可分泌雄激素，导致血清睾酮升高。

（6）米勒管抑制激素（MIS）:是一种糖蛋白激素，国外有研究表明，血清MIS是卵巢颗粒细胞瘤的一个敏感、特异且可靠的标志物，是性索间质瘤一个很好的监测指标

（7）神经细胞特异性烯醇化酶（NSE）:可大量存在于正常神经组织及神经细胞肿瘤，部分卵巢未成熟畸胎瘤及无性细胞瘤患者血清NSE值可升高。

提问者

什么是CA？

专业解答

CA是卵巢癌最常用的肿瘤标志物，可被单克隆抗体OC结合的一种糖蛋白。95％的健康成年妇女CA的水平≤35U/ml。在卵巢上皮癌患者中，高达80％以上的患者存在血CA升高，但还有一定比例的卵巢癌患者的CA并不升高。通过测定患者血中CA值可以帮助卵巢癌的临床诊断和病情变化评估。

提问者

血中CA升高是否就是患卵巢癌了？

专业解答

并不是所有卵巢癌患者的CA均升高，也不是CA升高就可以诊断卵巢癌。尽管80％的卵巢上皮癌患者血中CA升高，但CA不是卵巢癌的特异性标志物，其他一些恶性肿瘤患者CA的水平也会升高，如输卵管癌、子宫内膜癌、宫颈腺癌、胰腺癌、肠癌、乳腺癌和肺癌。另外，一些非肿瘤的良性疾病，如子宫内膜异位症、盆腔炎症和脓肿、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等，其CA也有不同程度的升高。此外，早期妊娠的头3个月内，月经期、产后等状况可导致CA升高；但是如果血清CA的水平是基线水平的两倍，或CA逐渐升高一定要引起重视，医院进一步检查。CA的升高较临床上能检查到肿瘤要早3～6个月，甚至更长。

提问者

CA在卵巢癌诊断和治疗中有什么作用？

专业解答

血中CA有助于筛选卵巢癌高危人群，女性CA升高至35U/ml以上，需警惕有恶性肿瘤的可能。但很多非肿瘤情况或良性肿瘤均可出现CA升高，而产生假阳性。另外，部分早期卵巢癌患者或非浆液性上皮癌如未分化癌、黏液癌、透明细胞癌等患者CA并不一定升高。因此采用CA检查结合B超、月经状况及其他肿瘤标志物检查的方法可提高诊断的准确性。

卵巢癌治疗中，如治疗前CA升高的患者，CA的变化常和病情变化一致，随着病情的好转而降低，如治疗无效则升高。

在卵巢癌治疗后的随诊中，CA升高是复发的征兆，有的甚至在临床发现复发前1～9个月即有CA的升高。发现CA升高，怀疑复发时，需做进一步检查，如仔细查体、CTPET/CT、骨扫描等

提问者

检测肿瘤指标（如CA）时需要注意什么？

专业解答

肿瘤指标水平受多种因素影响，当体内存在炎症，如感冒（病毒感冒除外）、腹泻、尿路感染等，可导致肿瘤指标轻度升高。因此，应避免在这些情况下检测肿瘤标志物。

提问者

肿瘤指标的检测是否需要空腹？

专业解答

肿瘤指标水平不受饮食影响，因此不需要空腹检测。但在检测前尽量吃清淡饮食，少吃油腻食物。

提问者

测定肿瘤标志物对卵巢恶性生殖细胞肿瘤有何意义？

专业解答

卵巢恶性生殖细胞肿瘤中的卵黄囊瘤能产生大量AFP，未成熟畸胎瘤可产生CA19-9，无性细胞瘤可引起LDH升高，原发绒癌可产生大量hCG。测定相关肿瘤标志物可用于诊断、评价治疗疗效、监测病情变化或肿瘤复发。

提问者

如何早期诊断卵巢恶性生殖细胞肿瘤？

专业解答

卵巢生殖细胞肿瘤常见于儿童或年轻妇女，60％～90％的儿童和青春期的卵巢肿瘤为生殖细胞肿瘤。绝经后妇女则很少发生。卵巢生殖细胞肿瘤临床表现没有特异性，主要为腹盆腔肿物、腹痛，或者因为肿瘤破裂、出血或扭转引起腹痛等急腹症，肿瘤晚期可出现腹胀和腹水。应进行腹盆腔超声或CT检查明确是否有肿瘤。根据情况并进行血清肿瘤标志物检测，如甲胎蛋白（AFP）、绒毛膜促性腺激素（hCG）、癌抗（CA）、癌抗19-9（CA19-9）、乳酸脱氢酶（LDH）和（或）胸片检查等。

提问者

卵巢囊肿就是卵巢癌吗？

专业解答

卵巢囊肿一般能通过超声等影像检查发现。有些卵巢囊肿是生理性的，比如卵巢每一个月都有排卵、排卵后黄体的生成。般情况下，生理性的囊肿无需进行手术干预，如果超声检查发现有单纯囊肿存在，血CA等一些辅助检查正常，随诊3个月经周期，大部分生理性的囊肿都会消失。一些例外的情况:如果是在月经刚干净后或者绝经后在卵巢上发现的囊肿往往不正常，需要警惕肿瘤的可能性，需要进行积极的干预。有些研究提示卵巢囊肿如果合并有实性部分，并且提示有血流信号，那么需要警惕是恶性肿瘤的可能性。当然体格检查、血清肿瘤标志物检查也有助于在术前提示诊断。

提问者

卵巢癌是怎么分期的？

专业解答

卵巢癌分期的目的是了解肿瘤在体内的扩散程度，另外，分期有助于医生制订治疗方案和判断病情预后情况。卵巢癌需要通过手术决定分期，大体分期如下:

I期:肿瘤局限于卵巢。

Ⅱ期:一侧或双侧卵巢肿瘤，并向盆腔内器官组织蔓延和（或）转移。

Ⅲ期:一侧或双侧卵巢肿瘤，且有盆腔和盆腔外的腹腔种植和（或）后腹膜或腹股沟区域淋巴结转移。肝脏表面转移为Ⅲ期。

Ⅳ期:一侧或双侧卵巢肿瘤并有远处转移，如出现胸水，经细胞学检查为阳性定为Ⅳ期，肝实质有转移列为Ⅳ期。

提问者

疾病的诊断证明上写着“左卵巢低分化浆液性囊腺癌期”是什么意思？

专业解答

这是卵巢癌的手术病理分期诊断名称。

“左卵巢”是指肿瘤发生部位在左侧卵巢。

“低分化”是指肿瘤的组织分化，分化是肿瘤细胞看起来和正常细胞的差别，一般分化程度越低恶性程度越大低分化的肿瘤一般生长较快，恶性程度较高。

“浆液性囊腺癌”是肿瘤类型，属于卵巢上皮癌。一般所说的卵巢癌就是指卵巢上皮癌，占卵巢恶性肿瘤的90％左右，包括浆液性癌、黏液性癌、子宫内膜样癌透明细胞癌、移行细胞癌和未分化癌等。

“ⅢC期”是肿瘤的分期，是肿瘤在体内扩散的范围。Ⅲ期:一侧或双侧卵巢肿瘤，腹腔腹膜种植或后腹膜或腹股沟淋巴结转移，其中C是指肿瘤腹腔种植肿瘤直径超过2cm，和（或）有淋巴结转移。

卵巢癌手术病理分期诊断有助于制订治疗方案及判断预后。

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