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来源：介入微创刘大夫

何为巧克力囊肿？

子宫内膜异位症是一种慢性良性雌激素依赖性疾病，主要见于育龄期女性，患病率约为5%~10%。在不育不孕患者者，发病率约20%~50%。子宫内膜组织除了存在于子宫内膜以外，最常见于卵巢、子宫平滑肌层内及腹腔。其中卵巢子宫内膜异位症是最常见的类型，亦称为“巧克力样囊肿”，占所有子宫内膜异位症的17%~44%。巧克力囊肿形成机制不明，主流认为为子宫内膜移行异位至卵巢，亦有推测由卵泡或卵黄囊演变而来。文献报道巧克力囊肿对卵巢储备功能影响不明确，仅单侧、无不育不孕病史的育龄期妇女仍具有较高的自然受孕率。即使需要生殖辅助技术生育的巧克力囊肿患者，其胚胎着床率、临床妊娠率和活产率仍相似。

巧克力囊肿囊壁有何特点？

绝大多数巧克力囊肿囊并不具有真正的囊壁，多为假性囊性结构，外侧主要为纤维结缔组织包裹而成，内侧为异位子宫内膜细胞。随着巧克力囊肿进展，囊壁可出现平滑肌化生及纤维化，囊壁逐渐增厚，并伴随系列炎症反应及血管新生表现。巧克力囊肿的囊壁平均厚度在1.2~1.6毫米，子宫内膜异位组织约覆盖了囊壁内侧表面的60%，平均穿透深度为0.6毫米。

妇科手术治疗

腹腔镜下卵巢囊肿切除术一直被认为是治疗巧克力囊肿的金标准。然而，手术切除过程可能需要切除少部分正常卵巢组织，或者电凝止血形成纤维化结构从而影响卵泡发育、排卵等，均可能会影响卵巢储备功能。因此，对于巧克力囊肿复发者不建议重复手术治疗。

临床工作还碰到少部分年轻患者，尚未婚育，妇科药物保守治疗无效，但又不愿意接受妇科手术者。经评估后部分患者还是机会接受介入硬化治疗，临床疗效确切，可有效减少治疗所带来的卵巢功能损伤及心理负担！

CT介入硬化治疗是如何治疗巧克力囊肿的？

在CT引导下，经皮肤（前腹壁或者臀部，视是否有安全穿刺路径而定），利用非常细小的金属套管针准确穿刺到囊腔内，将引流管留置于囊腔内。置管后充分冲洗囊壁，将陈旧积血冲洗干净，利于泡沫硬化剂充分接触、渗透囊壁异位内膜细胞，囊壁异位内膜细胞失活、坏死，纤维化粘连囊壁，从而达到临床治愈。保留硬化剂24小时后重复冲洗、硬化治疗，直至彻底破坏内侧囊壁细胞，囊壁细胞失活，将复发率降至最低！硬化结束后不保留硬化剂，防止拔管后出现硬化剂渗漏导致盆腔组织脏器粘连。

介入硬化治疗有何优势？

CT引导下介入硬化治疗的最大优势是真正的微创，在腹壁、囊肿壁上仅仅造成细微穿刺针眼，无切口、无需缝合，在局麻下就可以快速完成该手术。因可长时间安全保留引流管，可重复硬化治疗操作，直至确认囊壁较为彻底坏死后，再将引流管拔除结束治疗。另聚桂醇硬化剂仅作用囊壁内侧细胞组织，极少被人体吸收，因此对卵巢组织的损伤十分轻微，可较大程度保留卵巢功能。尤其适合单发较大囊肿（直径＞5cm），有生育要求且未婚患者。如果实在担忧治疗对卵巢功能潜在损害，可以考虑术前穿刺取卵冻存卵子，留备日后所需，将相关风险降至最低。

介入硬化治疗与腹腔镜手术比较有何优势？

妇科腹腔镜下手术治疗，需要全身麻醉，相关手术治疗费用较多，住院周期较长。大量文献报道证实，妇科手术切除或剔除巧克力囊肿对卵巢储备功能有明确的负面影响。相对而言，介入硬化治疗对卵巢储备功能影响较小。对于有相关症状、有生育意向的的巧克力囊肿患者，介入硬化治疗可作为选择之一。尤其对于单发较大囊肿（直径＞5cm），介入硬化治疗可作为首选治疗方式。

不同硬化剂疗效与安全性有何区别？

任何手术操作、药物治疗均存在一定的风险性及不确定性，临床上无百分百安全、有效的治疗方法。临床大夫能做到的，是依据患者病情、治疗意愿，提供最为合适的治疗方案，争取最佳疗效。目前临床常用硬化剂有博来霉素/平阳霉素、无水乙醇及聚桂醇，作用机理均为通过硬化破坏囊壁异位内膜细胞，使其变性坏死，囊壁纤维化、粘连，从而达到治愈目的。博来霉素/平阳霉素作用相对温和、刺激性较小，因为化疗药物，有潜在毒副作用风险，尤其对近期有生育要求存在顾虑。无水乙醇硬化破坏能力最强，治疗过程疼痛刺激较为明显，但疗效亦为最好。

聚桂醇具有较强的硬化破坏能力、刺激性较小的性质，目前已广泛临床上多种疾病治疗，如血管瘤、脉管畸形及各类囊肿硬化治疗，临床疗效显著，安全性较好。聚桂醇注射液制作成泡沫硬化剂后，显著减少液体使用量，同时明显治疗接触面积，提供硬化疗效。另因硬化剂仅作用、破坏囊壁内侧，囊壁外侧为纤维结缔组织，囊液难以渗透、吸收，显著减少对临近正常卵巢组织影响，有效保护卵巢储备功能，具有较高的安全性。

经典病例例1

年轻患者，未婚未育，下腹胀半年余，下腹部可见明显隆起包块，行彩超检查提示右侧卵巢巨大巧克力囊肿。经药物保守调理治疗无缓解，因不愿接受妇科手术治疗，就诊要求行介入硬化治疗，遂行CT引导下巧克力囊肿穿刺置管抽吸+硬化治疗。

CT检查显示巨大巧克力囊肿。

CT引导下介入硬化治疗，抽吸出大量粘稠囊液。

介入硬化治疗后复查CT显示囊腔已基本消失。

例2

年轻女性，已生育，诊断为右侧卵巢巧克力囊肿。近1年经期不规律，伴有下腹闷胀不适，彩超监测发现右侧巧克力囊肿进行性增大。经药物保守调理治疗无缓解，因不愿接受妇科手术治疗，就诊要求行介入硬化治疗，遂行CT引导下巧克力囊肿穿刺置管抽吸+硬化治疗。

经留置引流管抽吸出浓稠积血，使用生理盐水反复冲洗直至囊液转为清亮，随后注入聚桂醇硬化剂保留腔内硬化破坏囊壁，2天后拔除引流管。术后3个月复查彩超显示囊肿已明显萎缩，月经恢复正常，经期已无明显不适。

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