作者：郎景和教授
来源：《妇科手术笔记》第一卷
尽管我们有一双眼睛、两只手、两条腿，但谁都知道，每一个都弥足珍贵。
——题记
对于上述题记，不会有任何人提出异议。当同样是一对卵巢，似乎就没有如此受到爱惜。情况虽然有些不同，但也绝对是个遗憾！
保护组织和功能，是当代外科观念的重要内容。近年兴起内镜手术（endoscopicsurgery）是外科医生视觉和手的延长，它还可以放大真切，是操作精细，手法巧妙，完成微创手术（micro-invasive-surgery,MIS）。
如图A、图B所示，在腹腔镜下将卵巢囊肿剥除，或将囊内容吸出或取出后，把“囊皮”撕剥、扭卷，使之完全剔除。创面用电凝止血，经过修剪，内面灼凝而皱缩，可以不必缝合。明显的出血也可以在镜下缝合。
无论是开腹抑或腹腔镜进行卵巢囊肿剔除术，常遇到的几个困难问题：
●囊肿破裂避免囊肿破裂应该是个原则，一是因为破裂后使操作困难；二是囊内容溢出污染腹腔，特别是有恶性细胞播散种植之虞。但破裂有时是难免的，如巧克力囊肿囊壁脆弱、粘连紧密，分离时几乎没有例外地发生破裂。腹腔镜下手术时，甚至开始即将“巧囊”内容抽吸冲洗干净，再切开剥除。皮样囊肿曾是腹腔镜手术的相对禁忌症，现已成为最普通的适应症之一，可以完全剥除后装入小袋中切破，一点一点地取出内容；即使破入腹腔，镜下冲洗（用温水最宜）也非常彻底，不会发生不良后果。
●囊中扭转良性囊肿光滑、活动，易于扭转，以皮样囊肿为最，是常见的妇科急腹症。手术方案已扭转的情况而定：扭转的程度轻、时间短、卵巢外观正常或仅有少数出血，仍可进行剥除；若扭转圈数多、缠绕紧，则会引起缺血坏死，而“牺牲”卵巢。故卵巢肿瘤一旦确诊，应尽早手术，剥除囊肿还可以保留卵巢，否则便会失去机会而“牺牲”了一个卵巢。
●恶性或可疑恶性若术中确认恶性，应放弃剥除之计划。如剥除囊肿切开检视，怀疑恶性，则颇费踌躇，应送冰冻切片以期明确。安全的办法是，只要在囊内发现乳头，即不再保留卵巢。不具备冰冻条件，又有可疑之处，也可以切除附件为宜。
●术后并发症囊肿剥除显然比附件切除时费时，但损伤小，术后稍有并发症。少数会因止血不彻底而发生血肿。
●复发掌握好适应症，认真探查（包括对侧），彻底剥除，则复发机会很少，一般只有1%~2%。而巧克力囊肿复发是子宫内膜异位症之“恶癖”，另当别论。
●卵巢功能通过术后月经和生育情况的观察，卵巢囊肿剔除后卵巢功能可能保持良好状态。有时仅仅是剩余不多的卵巢组织也是一所美丽的绿地。
