子宫内膜异位症在不孕症中较多见，发病率仅次于输卵管及内分泌因素，占女性不育症发病率的第三位。育龄妇女的多发病，常见病，育龄妇女约50%EMT合并不孕；症状与体征及疾病的严重性不成比例；病变广泛、形态多样；具侵润性、可形成广泛、严重的粘连；激素依赖性、易复发。
典型症状有疼痛、不孕、月经异常、盆腔包块；但是不孕门诊就诊患者中有很大比例没有任何临床症状或者临床症状表现不明显，仅以原因不明性不孕就诊。
1、腹膜型子宫内膜异位症，多无典型的临床症状，腹腔镜检查为诊断的金标准，
2、卵巢型子宫内膜异位症(OvarianEndometriosis,OEM)：可形成卵巢囊肿、B超多能诊断出卵巢巧克力囊肿。
3.深部浸润型子宫内膜异位症，多有明显的性交痛或排便痛。
①盆腔解剖机构异常：重度EMT病灶可以导致盆腔局部解剖结构异常，如卵巢、输卵管周围广泛粘连，导致输卵管梗阻或引起扭曲，使输卵管周围广泛粘连，导致输卵管梗阻或引起扭曲，使输卵管蠕动异常，影响拾卵和对受精卵的运输功能；
②盆腹腔内微环境改变，腹腔液中巨噬细胞增多、活力增强，不仅可吞噬更多的精子，还可释放IL-1、IL-6、INF等多种细胞因子，这些生物活性物质进入生殖道内，可通过不同方式影响精子的功能和卵子质量，进而不利于受精过程及胚胎着床；
③免疫功能异常，患者体液免疫功能增强，子宫内膜上有IgG、IgA及补体C3、C4沉着，还产生抗子宫内膜抗体，后者通过补体作用可对子宫内膜造成免疫病理损伤，进而干扰授精卵的着床和发育，可能致不孕或早期流产；
④卵巢功能异常：EMT患者的排卵障碍发病率为17-27%，可能与腹腔液中PGs升高而影响卵泡发育和排卵有关；即使有排卵，患者卵泡和黄体细胞上的LH受体量减少，导致黄体分泌不足，黄体形成不良而致不孕和早期流产。卵泡黄素化不破裂综合征在EMT患者中的发病率高达18-79%，也是不孕的原因。
以上图片为腹腔镜下见到的各型子宫内膜异位症病灶表现
①全面的不孕检查，排除其他不孕因素；
②单纯药物治疗无效；
③腹腔镜检查可用于评估内异症病变及分期，并可提高IVF妊娠率。
④年轻的轻度内异症者，术后期待自然受孕半年，并给予生育指导；
⑤有高危因素者（年龄35岁以上，卵管粘连，功能评分低，不孕时间超过3年，尤其是原发不孕者，中重度内异症，盆腔粘连，病灶切除不彻底者）应积极采用辅助生殖技术助孕。
经腹腔镜手术确诊并进行临床分期：
1、Ⅰ-Ⅱ期内异症期待未孕者首选助孕方案：促排卵结合IUI，一般3-4个周期，如仍未孕，调整助孕方案行IVF助孕
2、Ⅲ-Ⅳ期内异症患者手术后卵巢功能受损者首选IVF助孕
既往采用过卵巢抑制药物治疗无效首选IVF助孕
EM伴有输卵管因素、男方因素首选IVF助孕，在腹腔镜术后尽快进行。
赞赏
