由于现代人生活节奏的加快、精神压力增加、生活环境的变化、饮食结构的改变、生活起居的不规律等因素影响，越来越多的多育龄女性被发现不孕，其中多囊卵巢综合征的患者也越来越多。
医生，什么是多囊卵巢综合征？
多囊卵巢综合征(PCOS)是女性最常见的妇科内分泌及代谢紊乱疾病。临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊样变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。病因至今尚未阐明，可能由于遗传基因和环境因素相互作用所致。发病率占生育年龄妇女5～10％，占无排卵性不孕30～60％。
临床表现：
1.月经异常：月经稀发、甚至闭经，主要表现为月经周期延长。
2.多毛、痤疮：因为常伴有睾酮水平增高，患者体毛会增多，还可以伴有痤疮。
3.肥胖及胰岛素抵抗：患者常伴有胰岛素抵抗，空腹血糖或者空腹胰岛素升高，患者体重指数(BMI=体重Kg/身高2m2)升高。
4.B超：卵巢多囊样变。
所以，育龄期的女性朋友们，如果您出现月经延迟，月经稀发，体重上升迅速，您要警惕多囊卵巢综合症啦！
那么，如果出现上述症状，我们要做什么检查来判断是否有PCOS呢？
判断标准：
年PCOS的鹿特丹诊断标准为以下三项中存在两项，即可诊断PCOS：
（1）稀发排卵或无排卵；
（2）高雄激素血症或高雄激素的临床表现（如多毛、痤疮等）；
（3）阴道超声检查显示卵巢均同一切面上直径2-9mm的卵泡大于12个，即卵巢多囊样改变，和（或）卵巢体积≥10ml（卵巢体积=0.5*长*宽*厚）。
PCOS典型阴道B超征象
正常女性月经周期优势卵泡发育
注：阴道B超可现实“项链状”的小卵泡排列：由于小卵泡很多，但难以长大发育成熟而排卵，因此会造成月经延迟甚至闭经，进而导致无排卵性不孕。
此外，诊断时还需除外高雄激素血症的其它原因（如高泌乳素症和甲状腺疾病、先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、雄激素分泌性肿瘤、21-羟化酶缺乏性非典型肾上腺皮质增生、外源性雄激素应用等）。
因此，对于根据病史高度怀疑PCOS的患者，来诊必查两个项目：性激素五项+阴道B超。
医生，为什么会得多囊卵巢综合症？
多囊卵巢综合症的病因十分复杂，确切病因仍不清。
多囊病因：
一些研究认为与以下几个方面有关：
1、下丘脑垂体功能障碍，PCOS患者LH值高，FSH值正常或偏低，故LH/FSH之比大于2。
2、胰岛素抵抗(insulinresistance)与及肥胖，PCOS伴肥胖者(BMI≥25)占20%～60%，体脂分布不均匀。
3、环境因素:地域、营养和不良生活方式等。
4、遗传因素，有人认为PCOS有家族聚集性，可能与遗传因素有关。
医生，多囊卵巢严重吗？要怎么治疗？
目前，PCOS无法根治，需要长期治疗。它对患者最大的困扰主要就是月经异常和不孕。
首先，调节月经周期是恢复排卵的首要治疗。一般用口服避孕药或雌孕激素序惯疗法，一般服用3-6个月左右，经过激素水平检测正常后就可以停止服药。若伴有雄激素水平升高，常常可服用达英-35，不仅可以调节调节月经周期，还能够达到降低雄激素的效果。（具体用药需遵医嘱。）
其次，助孕常常是PCOS患者的最终治疗目标。虽然多伴有不孕，但多囊卵巢并不是患者想象中那么可怕，助孕仍有妙招。在治疗方面，可以从以下几个方面入手：
治疗方法：
1、一般治疗：病人应该积极进行锻炼，减少高脂肪、高糖食物的摄取，降低体重。这样可以促使雄激素水平下降，对改善血糖和恢复排卵有利，另外，若伴有胰岛素抵抗，服用二甲双胍片（格华止）不仅可以提高胰岛素敏感性，还能够改善助孕结局。因此，PCOS患者一定要科学管理自己的体重，改善生活方式，对自身健康及助孕治疗都有很大帮助。
2、药物调整月经周期及降低雄激素水平：一般用口服避孕药或雌孕激素序惯疗法。
3、诱发排卵治疗：在调节到正常月经周期后，进行促排卵治疗。常用的药物有克罗米芬、来曲唑、尿促性素(HMG)。
4、腹腔镜手术行卵巢打孔治疗：需慎用。
5、人工授精或试管婴儿治疗：需要怀孕的患者如果上述方法处理效果都不好，就需要考虑更进一步的助孕治疗如人工授精或试管婴儿。
根据临床经验，由于多囊卵巢综合症患者多为年轻的育龄期女性，卵巢功能较好，只要能恢复排卵，通过治疗约有40%怀孕的可能性。
但是对于无生育要求者同样要重视治疗，其近期目标为：控制体重、加强锻炼、改善生活方式，提高胰岛素敏感性；调节月经周期、降低睾酮水平。远期目标为：预防糖尿病和心血管疾病、保护子宫内膜，预防子宫内膜癌。
总而言之，多囊卵巢综合症并不是那么难以对付的，助孕的成功率还是非常乐观的。但是，助孕目的达成后，对于无生育要求的PCOS患者依然要对这个疾病有足够的重视，若长期不控制PCOS症状，任由其发展，由于持续内分泌的异常，PCOS还会有诸多的远期并发症，如糖尿病，心血管疾病，子宫内膜癌等等。
本文作者系医院生殖医学中心副主任医师陶欣
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