医院肾内科于年9月19日对一例合并右侧卵巢囊肿的慢性肾脏病5期患者，联合肝胆外科、妇科、麻醉科、手术室等多学科合作，实施了腹腔镜下腹膜透析置管术及右卵巢囊肿剥除术，手术顺利，术后患者状态良好。

病历：

患者女性，年龄35岁，主因咳嗽、憋气入院。于外院查血肌酐升高，伴有双下肢水肿及尿量减少，于外院行临时血液净化治疗。为行腹膜透析治疗就诊于我科。化验提示：血肌酐umol/L，尿素14.78mmol/L，血钾5.4umol/L，泌尿B超提示：双肾慢性实质损害。既往高血压病史1月。目前诊断：慢性肾脏病5期高血压病3级（极高危）。完善术前检查，择期行腹膜透析置管术。盆腔CT提示右附件包块，请妇科会诊，考虑右附件肿物性质待查。

肾内科腹透团队联合肝胆外科、妇科、麻醉科等反复讨论后决定采用多学科联合手术，在腹腔镜下同时行腹膜透析置管及右卵巢囊肿剥除术。

手术过程：

年9月19日，患者全麻，取脐轮上缘1cm切口，气腹针穿刺入腹，连接腔镜设备，注入CO2气体建立气腹，入境；取右下腹麦氏点建立第二操作孔，取左侧腹建立第三、四操作孔。标本经右下腹孔取出，无另外切口，右卵巢囊肿剥除顺利。由肝胆外科及肾内科继续行腹膜透析置管术，过程顺利，术中出血量约20ml，安返病房。目前患者一般情况平稳，腹膜透析管灌注引流通畅。

总结：

腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。通过灌入腹腔的腹透液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和多余的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。

我科于年开始联合肝胆外科开展腹腔镜下腹膜透析置管术。该术式有简便、安全、创伤小、恢复快等优点，对于合并慢性胆囊炎反复发作或胆囊结石需行胆囊切除者、合并腹股沟疝需行疝修补者、合并阑尾炎需行阑尾切除者：既往有过腹部手术史、需同时进行腹部探查和粘连松解等的患者我们考虑优先选择腹腔镜下腹膜透析置管术。近几年来，我们已对于多例合并胆囊炎患者在腹腔镜下行腹膜透析置管术的同时行胆囊切除术。此次首次联合妇科行腹膜透析置管及右卵巢囊肿剥除术，为进一步的多学科合作获取了经验。

腹膜透析可以相对更好地保护残余肾功能；每天持续进行透析，内环境稳定，患者自觉状态良好，相对不易发生失衡综合征；患者可以居家治疗，自由活动，具有安全简便的特点，院内感染机会小；糖尿病、严重高血压、心血管疾病患者以及老年患者进行腹透较血透更安全；腹膜透析的通路是腹膜透析管，不需要血管穿刺，痛苦小；不需要使用抗凝剂，没有抗凝剂相关出血风险。

我科腹膜透析治疗中心现有患者近三百人，腹透医生3名，腹透护士4名。腹透中心始终努力提高医疗及管理水平，如何为患者减少痛苦、降低经济负担成为我们努力的方向。我们始终以希波克拉底和南丁格尔为恪守的信条，始终为爱前行，为每一个生命奉献最大的努力。

图：肾内科腹膜透析团队

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责编丨魏国新

编辑丨李楠

供稿丨肾内科李瑾

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