作者：张茜蒻、丁玲玲、唐蓉、盛燕、秦莹莹、陈子江
选自：中华妇产科杂志年3月第51卷第3期第-页
1目的
Objective
探讨卵巢囊肿剥除手术对卵巢储备及对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响。
2方法
Methods
回顾性分析年1月至年6月于医院行体外受精或卵母细胞胞质内单精子注射法-胚胎移植（IVF/ICSI-ET）的例不孕症患者的临床资料，手术组为卵巢囊肿手术后患者例，包括44例卵巢子宫内膜异位囊肿、35例成熟畸胎瘤、67例单纯卵巢囊肿及7例卵巢黏液性囊腺瘤；同期以年龄匹配、因输卵管因素或男方因素行IVF/ICSI-ET治疗、无卵巢手术史的例患者为对照组，比较两组患者的卵巢储备指标及IVF/ICSI-ET妊娠结局。并进一步分析不同类型卵巢囊肿对卵巢储备及IVF/ICSI-ET结局的影响，以卵巢子宫内膜异位囊肿术后者为异位囊肿组（44例），以成熟畸胎瘤、单纯卵巢囊肿及卵巢黏液性囊腺瘤术后者为其他囊肿组（例）。
3结果
Results
（1）与对照组患者相比，手术组患者血清抗苗勒管激素（AMH）水平（M分别为：2.90、1.92mg/L）、窦卵泡数（AFC；M分别为：13.0、12.0个）、获卵数［分别为（13±6）、（12±5）个］、冷冻胚胎数（M分别为：3.0、1.0个）减少，分别比较，差异均有统计学意义（P0.05）。两组FSH、促性腺激素（Gn）用药天数及Gn用药总量比较无差异（P0.05）。手术组患者的临床妊娠率（61.4%，81/）低于对照组（61.6%，/），但两组比较，差异无统计学意义（P=0.96）。
（2）异位囊肿组患者的AFC、AMH、获卵数及冷冻胚胎数减少且明显低于其他囊肿组［分别为：（11±4）、（13±5）个；1.65、2.15mg/L；（9±4）、（13±5）个；0、2.0个］，分别比较，差异均有统计学意义（P0.01）。与其他囊肿组相比，异位囊肿组患者的临床妊娠率降低［分别为66.0%（62/94）、50.0%（19/38）］、流产率增高［分别为9.7%（6/62）、3/19］，但两组比较，差异均无统计学意义（P0.05）。
4结论
Conclusion
卵巢囊肿剥除手术后卵巢储备下降，获卵数、冷冻胚胎数减少，但对临床妊娠率无明显影响；卵巢子宫内膜异位囊肿手术相对于其他卵巢囊肿的手术，对卵巢储备的损伤更严重。
5KeyWords
卵巢囊肿；妇科外科手术；体外受精；胚胎移植；妊娠结局
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[专家点评]
这篇论文回顾性分析了卵巢囊肿手术后患者的辅助生殖技术临床数据和结局，通过与因输卵管因素或男方因素行IVF/ICSI-ET治疗、无卵巢手术史的患者临床资料的配对比较，探讨了卵巢囊肿手术对卵巢储备和辅助生殖技术临床结局的影响，发现卵巢囊肿手术后患者的AMH及窦卵泡数降低，获卵数、冷冻胚胎数减少，卵巢子宫内膜异位囊肿手术相对于其他卵巢囊肿手术，对卵巢储备的损伤更严重。这是一篇较好的临床研究论文。探讨了妇科手术和辅助生殖技术实践中1个重要的临床问题。使妇科手术医师在进行卵巢囊肿手术时注重精细操作，保护卵巢功能。分析卵巢囊肿手术对卵巢储备和辅助生殖技术结局的影响是1个复杂和多因素的问题。卵巢囊肿本身和手术干预均有可能造成影响。因此，在理论上，只有通过比较患有卵巢囊肿侧卵巢的功能，并与健侧卵巢比较才能真正了解卵巢囊肿的影响。研究卵巢囊肿手术的影响时，进行患侧和健侧卵巢的比较能够更为精准地了解手术的影响。同时，卵巢囊肿大小、手术方式和技巧、对照组的选择和匹配、样本量、临床观察时间和观察指标等均会影响研究的结果和结论。本文较好地分析了卵巢囊肿手术后患者的卵巢储备指标变化和手术对辅助生殖技术临床结局的影响。但是，我们应注意，作者没有对患侧与健侧卵巢的储备功能以及辅助生殖技术的临床结局进行比较分析。同时，本文也没有分析卵巢囊肿大小、卵巢囊肿手术中采用的卵巢止血措施（单极电凝、双极电凝、缝合）和术者技术水平等可能的相关影响因素。在辅助生殖技术的临床结局分析中没有包括IVF/ICSI-ET的活产率（takebabyhomerate）等指标。因此，我们应谨慎解读相关的研究结论。当然，我们也必须注意，由于临床工作的实际困难和医学伦理等方面的原因，临床研究存在一定的局限是常见的和可以接受的。也正是考虑到上述原因，对于单一的临床研究结果必须遵循循证医学原则，进行谨慎分析，并结合实际临床经验、患者个体化需求和全面文献复习，才能应用于临床实践。姚元庆（医院）
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